百姓上大医院看病是“凑热闹”吗？

小蒋的话：大家好，我是小蒋。国事，家事，天下事，天天都有新鲜事。你评，我评，众人评，百花齐放任君看。观点各有不同，角度各有侧重，只要我们尊重 客观、理性公正。

背景：《北京市“十三五”时期卫生计生事业发展规划》10月27日发布，《规划》提出，2020年全市成立不少于50个医联体，实现辖区居民医联体服务全覆盖；医联体内三级大医院预留30%号源用于社区预约转诊；基层诊疗人次占全市总诊疗人次比例不低于65%。《规划》旨在构筑医联体、分级诊疗的医疗模式。

京华时报发表连海平的观点：就各地的分级诊疗实践来看，真正达到制度设计初衷，让患者满意的案例还不多。问题集中于：分级诊疗主要出于行政推动而非市场选择，且医院之间存在利益竞争，因此双方积极性都不高；多数基层医院先天不足，人才、设备、药物等难以满足分级诊疗之需；患者无论大病小病都往大医院跑，不愿到基层医院的就医观念一时难以改变。就拿药物供应来说，基层医院用药品种受限，一些患者不得不返回大医院开药，如此折腾难免挫伤患者参与分级诊疗的积极性。提升大医院、基层医院、患者参与分级诊疗的积极性，避免医改“剃头挑子一头热”，可以先从医联体入手，理顺医联体内部利益分配，以实现共赢为目标导向，建立利益共同分享、责任共同分担、事业共同发展、技术共同提高、居民共同参与的紧密型医联体，而不是全靠行政命令；之后再搞强基固本，加大对基层医院的财政投入，不断提升基层医院的医疗保障水平，用实力赢得患者信任，这才是可行之道。“用户体验”好的话，基层医院不怕留不住患者。

小蒋随想：很多患者看病不是成心要去大医院“凑热闹”，大医院之所以人满为患，很重要的原因是，基层医院诊疗技术有限、药品种类不全。比如，前不久我的眼睛痒痒，先去了离家较近的一家基层医院，该院眼科当天只有普通号，只有一名年轻医生坐诊。她看了我的眼睛后觉得没啥问题，给我开了一支含中药成分的眼药水。至于我的眼睛为何痒，她说不清，只说“少看手机与电脑”。我点了几天眼药水，眼睛痒痒没有好转，只得又去一家三甲医院，只挂到普通号，候诊俩小时，看病两分钟，最后大夫诊断我是眼睛过敏。虽然在大医院的瞧病过程挺难耐，但用过其开的两种药，几天后我的眼睛好了。另外，我还会不时服用某种药，虽然每瓶价格只有十几元，但我家附近的社区医院与另一家基层医院都没有这种药，只能去大医院开。我想，与我有类似经历的患者恐怕不少，上大医院看病纯属无奈。而且，北京有19家三甲医院可凭医保卡实时结算，基层医院则要填写为“定点医院”才能报销，这给本就软硬件相对薄弱的基层医院更添局限性。分级诊疗的核心是，小病在社区看，大病上大医院。倘若小病或仅是开药在社区与基层医院都搞不定，有关方面理当思索。

         责任编辑：王海峰