糖友们注意：这些药物与降糖药合用时，可能引起血糖波动甚至失控

       随着2型糖尿病患病人群的日益增长，降糖药物的使用量也在不断增大。特别是老年糖尿病患者，常伴发多种疾病，客观上需服用多种药物。而随着联合用药的种类和数量的增多，药物不良的相互作用发生机会也大大增加。这些药物与降糖药之间的相互作用可引起血糖的升高或降低，从而影响糖尿病的治疗，严重的可导致低血糖而危及生命。所以，糖尿病患者了解降糖药与其他药物之间的相互作用是糖尿病治疗过程中不可或缺的一个重要环节。

一、与降糖药合用可升高血糖的药物

1、糖皮质激素

       如果糖尿病患者同时合并有痛风或风湿免疫性疾病，就可能需要使用糖皮质激素，主要代表药物有氢化可的松、泼尼松、地塞米松等。糖皮质激素可促进糖原异生、减慢葡萄糖分解及减少机体组织对葡萄糖的利用而增加糖原含量和升高血糖。

2、利尿药

       糖尿病合并高血压的患者常需用到利尿药，在利尿药中氢氯噻嗪对糖耐量的影响最大，其次为呋塞米。关于利尿药对糖代谢的影响机制至今尚未完全明确，可能与引起低血钾有关，低钾可使胰岛素分泌减少并降低胰岛素的敏感性，从而使血糖升高。

3、肾上腺受体激动剂

       糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病或慢性支气管炎患者常需用药这类药物，如沙丁胺醇、特布他林等。该类药物激动肝脏中的肾上腺受体后可加速肝糖原的分解，胰岛细胞肾上腺受体激动可以抑制胰岛素释放，从而使血糖升高。

4、肝P450酶诱导剂

      像磺脲类降糖药格列吡嗪、格列美脲、格列齐特等药物，其代谢需要经过肝脏P450酶参与。某些肝P450酶诱导剂如抗菌药物利福平，抗癫痫药物苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平等，可增加P450酶的活性，导致降糖药加速分解代谢而引起血糖升高。需要注意的是，酒精同样是P450酶的诱导剂，所以长期酗酒的糖尿病患者，血糖往往更难控制。

二、与降糖药合用可降低血糖的药物

1、他汀类

       许多糖尿病患者发生血管病变都需要用药他汀类药物。他汀类药物在体内主要由肝P450酶代谢，某些经肝脏代谢的降糖药如格列吡嗪、格列美脲、格列齐特等可能会与他汀类药物相互竞争代谢酶而导致降糖药物代谢减慢，血药浓度上升，从而增加患者发生低血糖或横纹肌溶解的风险。

2、氯吡格雷

       氯吡格雷同样是糖尿病血管病变患者常用药物之一，该药同样经过肝P450酶代谢，可与降糖药物竞争代谢酶，而使降糖药物代谢减慢，作用增强，引发低血糖。

3、普萘洛尔

       该药目前常用于甲亢患者降低心率，但普萘洛尔可与降糖药物竞争与血浆蛋白结合，增强降糖药物作用而致低血糖发生。此外还可通过抑制交感神经活性而掩盖心悸、颤抖等低血糖症状。

4、抗菌药物

      抗菌药物如左氧氟沙星、莫西沙星、氯霉素和磺胺类药物，同样可增强降糖药作用而引起低血糖发生。

5、制酸药

     某些制酸药如奥美拉唑、兰索拉唑，主要通过肝P450酶代谢，可与降糖药竞争代谢酶的同时也是该酶的抑制剂，所以可增强降糖药物的作用引起低血糖发生。

三、如何防止不良相互作用？

 药物之间的相互作用错综复杂，即使是医务人员要想全部掌握也非常困难，对普通患者而言，可从以下几点去预防药物不良相互作用发生：

     1、就诊时充分告知医师用药史

      糖尿病患者因其他疾病就诊时，应充分告知医师自己的用药史，让医师了解患者目前所用的药物，从而在开具其他类药物时可尽量避免与降糖药物的相互作用。

2、减少使用药物种类

      有些患者一次服用的药物就有几种甚至十几种。而药物联合种类越多，不良相互作用发生几率就越大。所以患者应尽量减少所使用的药物种类，可咨询医师或药师，减少不必要的药物使用。

3、联合用药初期加强对血糖的监测

       在使用降糖药物同时新加入其他药物联合治疗初期，应加强对血糖的监测，建议最初几天每天监测空腹及三餐后血糖，以便及时调整降糖药物用量，防止血糖波动。

4、外出时随身携带饼干、糖果

       为避免低血糖引起严重的并发症，患者外出时最好随身携带饼干、糖果，发生心慌、手抖、出汗等低血糖症状时，可马上服用饼干、糖果等以迅速升高血糖。

糖尿病患者本身往往伴发许多并发症或疾病，需要多种药物联合治疗的同时，药物不良相互作用机会也相应加大。所以，了解药物相互作用，有助于更合理地选用药物，提高药物疗效，安全、平稳地控制血糖，避免严重低血糖发生而危及生命。

责任编辑：何妹